В анатомическом отношении височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти, а также сухожилиями и мышцами. Согласованная работа всех этих структур обеспечивает безболезненные и комфортные жевательные движения и артикуляцию.

  

Поражение височно-нижнечелюстного сустава может быть органического характера, затрагивающее его анатомические структуры, или функционального. Среди патологий ВНЧС чаще всего встречаются  

• заболевания воспалительного характера, артрит; 
• деструктивные процессы, деформирующий остеоартроз; 
• травматическое поражение, вывих; 
• дисфункция сустава. 

О дисфункции ВНЧС говорят в случае нарушения суставом его функционирования, когда он недостаточно хорошо справляется со своими обязанностями. 

В каких случаях применяются металические брекеты 

• Устранение эстетических дефектов; 
• Избавление от психологических комплексов; 
• Устранение проблем с произношением звуков; 
• Нормализация акта жевания и дыхания; 
• Профилактика кариеса, заболеваний пародонта и преждевременной потери зубов.  

 

Причины дисфункции ВНЧС  

Причинами дисфункции ВНЧС чаще являются 

1. Неправильное смыкание челюстей. Оно может быть обусловлено аномалией прикуса, а также развиться в результате некорректно проведенного протезирования или пломбирования зуба;  
2. Анатомические особенности, такие как несоответствие головки суставной кости и суставной ямки; 
3. Травматическое поражение. Например, удар в нижнюю челюсть; 
4. Нарушение в работе мышечного аппарата челюстей. Предрасполагающими факторами в этом случае являются большая речевая нагрузка, патологический скрежет зубами; 
5. Нарушения в работе ЦНС, которые сопровождаются изменением тонуса и функционирования мышечного аппарата. 

 

Симптоматика  ВНЧС

Клиническими симптомами дисфункции ВНЧС являются: 

• болевые ощущения или дискомфорт в области сустава;  

• хруст, щелканье и крепитация, слышные на расстоянии; 
• мышечные боли в районе шеи, уха, которые усиливаются при движениях челюстью; 
• зубной скрежет; 
• головная боль и головокружения; 
• шум и закладывание в ушах; 

• прерывистый сон; 
• зубная боль; 
• чрезмерно широкое открытие рта, которое может сочетаться с S-образными движениями; 
• блокировка нижней челюсти, неудобное смыкание зубов при закрывании рта;  
• ухудшение слуха; 

• храп. 

Методы диагностики ВНЧС

Разнообразие жалоб заметно осложняет диагностику. Пациенты нередко в поисках причины нарушений проходят обследование и длительное лечение у невролога или ЛОР-врача. Лечение ВНЧС в Москве находится в компетенции гнатолога, специалиста, занимающегося изучением взаимодействия и функционирования всех частей зубочелюстной системы. Врач достоверно уточнит патологию, определит методы коррекции, а также будет осуществлять контроль за ходом лечения.  

Диагностика начинается с изучения жалоб пациента, объективного осмотра, а также включает аппаратные и компьютерные методики. При подозрении на поражение ВНЧС используются рентгенологические, графические и функциональные методы диагностики. Самим востребованными рентгенологическими исследованиями являются  

• обзорная рентгенограмма ВНЧС;  

• ортопантомография;  
• компьютерная томография. 

Ортопантомография и обзорная рентгенограмма ВНЧС позволяют обнаружить аномалии развития, дистрофические изменения. Наиболее востребованы такие методики для исключения воспалительной и травматической природы патологи, артрозов, вывихов, переломов.  

Особой разновидностью рентгенологического исследования является артрография. В этом случае пункционным путем контрастное вещество вводится в полость сустава, после чего с помощью рентгеновского излучения проводится диагностика. Компьютерная томография позволяет получить изображение изучаемого объекта послойно. Благодаря этому удается более детально исследовать очаги поражения, опухолевые процессы, уточнить мелкие детали. 

Облегчить процесс диагностики при поражении ВНЧС можно при помощи компьютерных программ. Они позволяют составить более точное мнение о причинах и механизме развития патологического процесса, значительно снизить роль человеческого фактора в диагностике, получить максимально достоверную информацию. Кроме того, компьютерная диагностика способствует определению наиболее оптимального метода лечения.  

На современном этапе при проведении диагностики ВНЧС стандартом качества является магнитно-резонансная томография. Она выявляет вовлечение в процесс околосуставных мягких и хрящевых тканей, незаменима для диагностики опухолевых процессов. 

Находит применение ультразвуковое исследование сосудов, питающих сустав, реоартрография. Методика позволяет исследовать эластичность сосудов, их тонус и кровенаполнение. При этом гемодинамические процессы оцениваются с обеих сторон. Сравнив показатели, специалистам удается сделать вывод о конкретной локализации патологического процесса, выявить сторону поражения. 

Графическое исследование, аксиография, позволяет фиксировать траекторию движения нижней челюсти с помощью специального электронного прибора. Диагностическая ценность такого исследования важна для осуществления наблюдения за динамикой лечения. 

Среди функциональных методов диагностики востребованы также 

• электромиография для исследования амплитуды биопотенциалов нервно-мышечной ткани; 

• фоноартрография, позволяющая изучить шумы трущихся поверхностей; 
• гнатодинамометрия, которая заключается в изучении силы сжатия антагонирующих зубов. (Уменьшение показателя по сравнению с нормой позволяет провести дифференциальную диагностику с остеохондрозом позвоночника); 
• анализ окклюзионных контактов с помощью прибора артикулятора. 

Так как изучение ВНЧС затруднено из-за недостаточной визуализации его частей, помощь в уточнении патологии могут оказать диагностические гипсовые модели челюстей, которые дают возможность наглядно представить клиническую картину.  

Процесс лечения

Коррекция нарушений ВНЧС требует комплексного подхода и тщательного выявления причинных факторов. Лечение наиболее эффективно, когда выявлена природа развития патологии.  

Если дисфункция сустава обусловлена нарушением окклюзии в результате неправильно выбранной модели протеза, некачественного пломбирования, то регресс симптоматики будет обеспечен проведением необходимой ортопедической коррекции. Решить проблему поможет также сошлифовывание определенных участков твердых тканей зубов, которые препятствуют их нормальному смыканию.  

В зависимости от степени поражения могут быть востребованы и такие методики, как использование брекет-системы, шин, капп. При травматическом поражении эффективны хирургические методы или выжидательная тактика.  

С целью уменьшения болевых ощущений специалисты рекомендуют снизить жевательную нагрузку на сустав, для чего исключить из рациона грубую пищу. Симптоматическое лечение включает  

• медикаментозную терапию; 

• миогимнастику; 
• проведение физиотерапевтических процедур; 
• массаж. 

Среди лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома наиболее актуальны нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, а также местные анестетики в виде блокад. В тяжелых случаях введение препаратов может осуществляться внутрисуставно. Для снятия спазма жевательной мускулатуры могут применяться ботулинотерапия, седативные, противосудорожные препараты. 

При неэффективности консервативных методик не исключается хирургическое вмешательство, в том числе, артропластика с установкой аллотрансплантата. 

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС 

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС варьирует в широких пределах и напрямую зависит от  

• этиологических факторов; 
• характера поражения; 

• клинической симптоматики; 
• возраста пациента. 

Нередко выработка лечебной тактики осуществляется при участии смежных специалистов, ортопеда, ортодонта, невролога, отоляринголога, хирурга. При этом сошлифовывание твердых тканей зуба – весьма доступное мероприятие. В то же время, если речь пойдет о хирургическом вмешательстве, то такая операция относится к разряду тяжелых и потребует серьезных финансовых вложений. Поскольку все признаки поражения подлежат тщательному изучению, на общую стоимость оказывают влияние и затраты по диагностике.